Nhổ răng có dùng bảo hiểm y tế không? Giải đáp chi tiết

Trong cuộc sống hàng ngày, nhiều trường hợp cần thiết phải thực hiện nhổ răng do mắc các bệnh lý về răng miệng. Vì vậy có một câu hỏi mà nhiều người quan tâm, đó là liệu việc nhổ răng có dùng bảo hiểm y tế không? Hãy cùng giải đáp chi tiết về vấn đề này trong bài viết dưới đây của Nha khoa Quốc tế Phú Hòa.

1. Giải đáp nhổ răng có dùng bảo hiểm y tế không?

Việc nhổ răng có dùng bảo hiểm y tế không phụ thuộc vào từng trường hợp và mục đích cụ thể của việc nhổ răng được quy định trong Luật bảo hiểm y tế. Nếu việc nhổ răng khôn là phương pháp được chỉ định để điều trị hoặc làm phục hồi sức khỏe cho bệnh nhân thì sẽ được hưởng bảo hiểm y tế. Còn các trường hợp tự nguyện nhổ răng để làm đẹp, thẩm mỹ thì sẽ không được hưởng.

Cụ thể trong Điều 21, Luật bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bổ sung tại Khoản 14, Điều 1, Luật bảo hiểm y tế 2014 nêu rõ phạm vi những đối tượng được hưởng bảo hiểm y tế như sau: “Người tham gia bảo hiểm y tế được chi trả các chi phí khi khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con”

Mặt khác, trong Điều 23 Luật bảo hiểm y tế được sửa đổi và bổ sung tại Khoản 16, Điều 1, Luật bảo hiểm y tế năm 2014 thì loại trừ trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế như sau:“Khoản 6. Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ. Khoản 12. Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học”

Như vậy bạn đã phần nào biết được những trường hợp nào có thể được sử dụng bảo hiểm y tế, trường hợp nào được loại trừ theo luật. Để rõ hiểu hơn, hãy xem chi tiết trong phần dưới đây:

1.1. Những trường hợp thực hiện nhổ răng sẽ được hưởng bảo hiểm y tế

Như đã nói phần trên, việc nhổ răng có được hưởng bảo hiểm y tế hay không sẽ phụ thuộc vào từng trường hợp cụ thể của bệnh nhân. Với những bệnh nhân được bác sĩ chỉ định nhổ răng nhằm phục vụ cho mục đích khám chữa bệnh và phục hồi chức năng để đảm bảo sức khỏe theo chỉ định của bác sĩ thì sẽ được hưởng bảo hiểm y tế:

• Nhổ răng do răng bị vỡ, nứt, gây đau đớn và ảnh hưởng đến sức khỏe nếu không được nhổ.
• Nhổ răng do răng mọc lệch, tạo ra tình trạng không mong muốn và có tiềm năng gây hại cho răng khác hoặc cả cấu trúc hàm mặt.

1.2. Những trường hợp nhổ răng sẽ không dùng được bảo hiểm y tế

Tuy nhiên, không phải tất cả các trường hợp nhổ răng đều được bảo hiểm y tế hỗ trợ. Trường hợp nhổ răng không được hưởng bao gồm:

• Nhổ răng để làm đẹp, thẩm mỹ, không liên quan đến việc cải thiện sức khỏe.
• Nhổ răng để phục vụ việc thử nghiệm hoặc nghiên cứu khoa học, không theo chỉ định của bác sĩ và không liên quan đến tình trạng sức khỏe của người nhổ răng.

Trong những tình huống này, việc nhổ răng không được coi là phương pháp điều trị chính, vì vậy không được đảm bảo bởi bảo hiểm y tế.

Việc nhổ răng và hưởng bảo hiểm y tế phụ thuộc vào mục đích và tình trạng sức khỏe cụ thể của từng người. Để biết chính xác về việc có được hưởng hay không khi nhổ răng, bạn có thể tham khảo ý kiến của bác sĩ và cơ quan bảo hiểm y tế để có thông tin chi tiết và đáng tin cậy.

2. Vậy mức hưởng bảo hiểm y tế khi nhổ răng như thế nào

Sau khi đã xác định được những trường hợp nhổ răng dùng được bảo hiểm y tế và những trường hợp không dùng được thì việc bạn cần quan tâm là mức được hưởng là bao nhiêu.

2.1. Trường hợp người nhổ răng khám đúng tuyến

• Hưởng 100% chi phí nếu là sĩ quan, hạ sĩ quan quân đội, công an nhân dân, người có công với cách mạng, cựu chiến binh, trẻ em dưới 6 tuổi, người hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng. Nếu bạn thuộc một trong những đối tượng này, bạn sẽ được hưởng toàn bộ chi phí liên quan đến việc nhổ răng. Điều này bao gồm cả việc nhổ răng và các dịch vụ liên quan.
• Hưởng 100% chi phí với trường hợp chi cho một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở. Nếu bạn không thuộc vào các đối tượng ở trên, nhưng chi phí khám, chữa bệnh của bạn thấp hơn 15% mức lương cơ sở của bạn, bạn sẽ được hưởng 100% chi phí liên quan đến nhổ răng. Điều này áp dụng cho trường hợp khám và điều trị tại các cơ sở y tế đúng tuyến.
• Hưởng 100% chi phí khi khám, chữa bệnh tại tuyến xã khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến. Nếu bạn đi khám, chữa bệnh tại tuyến xã và bạn đã tham gia Bảo hiểm y tế trong ít nhất 5 năm liên tục và chi trả của bạn trong năm đó lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, bạn sẽ được hưởng 100% chi phí nhổ răng.
• Hưởng 95% chi phí nếu là người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng, thân nhân người có công với cách mạng, trừ cha/ mẹ đẻ, vợ/ chồng/ con của liệt sỹ, người có công nuôi dưỡng liệt sỹ, người thuộc hộ gia đình cận nghèo. Trong trường hợp bạn thuộc các đối tượng này, bạn sẽ được hưởng 95% chi phí nhổ răng. Điều này áp dụng cho cả việc khám và điều trị.
• Hưởng 80% chi phí với các đối tượng khác. Nếu bạn không thuộc vào bất kỳ nhóm đối tượng nào được hưởng 100% hoặc 95%, bạn sẽ được hưởng 80% chi phí nhổ răng. Điều này áp dụng cho tất cả các trường hợp khám và điều trị nhổ răng khác.

2.2. Trường hợp khám không đúng tuyến

Người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến sẽ được thanh toán theo mức hưởng như khi khám đúng tuyến với tỷ lệ tùy thuộc vào từng loại dịch vụ.

• Chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện ​tuyến trung ương sẽ được thanh toán 40%.
• Chi phí điều trị nội trú đến hết ngày 31/12/2020 sẽ được thanh toán 60%, từ ngày 01/01/2021 sẽ được thanh toán 100% tại các bệnh viện trên toàn quốc.

• Chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện trở xuống sẽ được thanh toán 100%.
• Đối với dân tộc thiểu số sinh sống tại vùng khó khăn và các vùng đặc biệt khó khăn như xã đảo, huyện đảo… sẽ được hưởng 100% chi phí điều trị nội trú.

Đối với dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn, tại xã đảo, huyện đảo… sẽ được hưởng 100% chi phí điều trị nội trú.

Nhớ rằng việc chọn cơ sở y tế đúng tuyến là rất quan trọng để hưởng lợi ích tối ưu từ bảo hiểm y tế và giảm tổn thất tài chính cá nhân trong quá trình điều trị nhổ răng.

3. Ví dụ các trường hợp cụ thể trong việc chi trả BHYT

Hãy cùng xem xét ba trường hợp cụ thể về việc nhổ răng và hưởng bảo hiểm y tế để hiểu rõ hơn về quy trình và điều kiện áp dụng.

Trường hợp 1: Anh A, một người tham gia bảo hiểm y tế, đã trải qua cơn đau rát từ chiếc răng mọc lệch. Để giải quyết tình trạng này, Anh A quyết định điều trị tại bệnh viện đúng tuyến, bác sĩ đã xác định rằng việc nhổ răng là biện pháp tối ưu nhằm loại bỏ nguy cơ ảnh hưởng đến sức khỏe tổng thể của anh. Tổng chi phí khám, chữa bệnh của anh thấp hơn 15% mức lương cơ sở, vì vậy trong trường hợp này anh A sẽ được hưởng 100% chi phí.

Trường hợp 2: Chị B có tham gia bảo hiểm y tế và đang gặp tình trạng viêm lợi nghiêm trọng do răng, gây ra sự không thoải mái và đau đớn. Chị B đi đến bệnh viện răng hàm mặt trung ương không đúng tuyến và được bác sĩ yêu cầu nhổ răng hỏng để giảm bớt tình trạng viêm lợi. Như vậy trong trường hợp này chị B sẽ được thanh toán 40% chi phí nhổ răng

Trường hợp 3: Anh C quyết định nhổ răng để thực hiện niềng răng thẩm mỹ. Trường hợp này, việc nhổ răng không liên quan đến mục đích khám chữa bệnh mà mang tính thẩm mỹ và chỉnh nha. Do đó, anh C sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế.

4. Lưu ý 4 điều sau khi đi nhổ răng để được hưởng bảo hiểm y tế

Khi bạn cần thực hiện việc nhổ răng và muốn hưởng bảo hiểm y tế, hãy tuân theo các quy định sau đây để đảm bảo bạn có quyền được hưởng lợi tối đa từ chế độ bảo hiểm y tế:

• Xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh

Trước khi thực hiện quá trình nhổ răng, hãy đảm bảo rằng bạn đã có thẻ bảo hiểm y tế và thẻ này có ảnh của bạn. Thẻ này sẽ là bằng chứng quan trọng để xác minh bạn là người tham gia bảo hiểm y tế và có quyền hưởng chế độ bảo hiểm y tế.

• Nếu bảo hiểm y tế không có ảnh thì cần CMND, CCCD, giấy tờ tùy thân khác

Trong trường hợp bạn không có thẻ bảo hiểm y tế hoặc thẻ này không có ảnh của bạn, hãy chuẩn bị các giấy tờ tùy thân khác như chứng minh nhân dân (CMND) hoặc căn cước công dân (CCCD). Những giấy tờ này sẽ giúp bạn chứng minh danh tính và quyền tham gia bảo hiểm y tế.

• Đối với trẻ dưới 6 tuổi thì chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế

Trẻ em dưới 6 tuổi chỉ cần xuất trình thẻ bảo hiểm y tế là đã được hưởng chế độ bảo hiểm y tế khi nhổ răng. Không cần giấy tờ tùy thân khác cho trẻ nhỏ này.

• Lựa chọn đúng địa chỉ được bộ y tế cấp phép

Để đảm bảo bạn được chi trả bảo hiểm y tế khi nhổ răng, hãy lựa chọn cơ sở y tế được Bộ Y tế cấp phép. Ngoài ra, bạn nên khám và nhổ răng tại cơ sở y tế đúng tuyến, theo sự chỉ định của bác sĩ để hưởng mức quyền lợi cao hơn.

Lưu ý những yêu cầu trên khi đi nhổ răng và sử dụng bảo hiểm y tế sẽ giúp bạn đảm bảo quyền lợi và hưởng mức bảo hiểm cao nhất từ bảo hiểm y tế. Bạn nên tuân thủ quy định và liên hệ với cơ quan bảo hiểm y tế để biết chi tiết và thông tin cụ thể hơn về quyền lợi và hồ sơ cần thiết khi sử dụng bảo hiểm y tế cho việc nhổ răng.

Như vậy bài viết đã giải đáp chi tiết về việc nhổ răng có dùng bảo hiểm y tế không, cũng như những lưu ý quan trọng khi thực hiện quy trình này. Nếu bạn còn bất kì thắc mắc nào hãy liên hệ với chúng tôi để được hỗ trợ.